疾病概述
     麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，麻疹俗称“痧子”，约 90％发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。麻疹传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行，在人口流动较大的城镇，未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗的青壮年也易患麻疹。临床特征有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹。
     在全国实施计划免疫后，麻疹发病率已明显降低，且多年无死亡病例，麻疹大流行得到有效控制。但是，由于城市人口流动增加，部分流动儿童麻疹疫苗接种率低，或既往免疫接种质量无保证及免疫失败等原因，许多成人成为易感者，随着外来传染源的增加，致使麻疹发病较前有所增加，且表现出发病年龄后移，季节性不明显和临床表现不典型等新特点。
麻疹潜伏期一般是9～12天。麻疹的临床表现为发热和上呼吸道卡他症状，畏光，眼分泌物多，结膜充血，口腔第二臼齿相对的颊粘膜上可发现细小白点，称“柯氏斑”，发病后第4～5天全身出现皮疹，先耳后，发际，渐渐蔓延到前额，面，颈，躯干，四肢，最后手掌，脚底，皮疹消退后留有浅褐色色素斑。麻疹病人从潜伏期最后1～2天至出疹后5天内都具有传染性，得了麻疹后要及时治疗。麻疹治好后一般是终身免疫的。
    临床表现
     典型麻疹可分以下四期
     1、潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
     2、前驱期 也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。
     3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。
     4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

    麻疹诊断标准
     1.疑似病例 发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4 日左右全身皮肤出现红色斑丘疹。在2 周前与麻疹患者有接触史。
     2.确诊病例 ①在口腔粘膜处见到柯氏斑。②病原学或血清学检验获阳性结果。
     3.临床诊断：疑似病例加①项。

    成人也会得麻疹：原本只见于少儿的疾病，却呈现成人化趋势，一些地区发病主要以成人为主。原因有三：其一，没有接种过疫苗；其二，没有隐性感染过，所谓的隐性感染就是人体感染了该病后产生了抗体而未发病，没有出现症状和体征；其三，接种疫苗不一定100%成功，仍然有个别人不能得到保护，而且疫苗的保护作用也不是终身的，抗体会随着年龄的增长而减少，诸多因素就造成成年人变成了易感者。成人也可以接种麻疹疫苗。
成人麻疹的特点： 成年人得麻疹后临床症状较重，但是并发症少。胃肠道症状多见，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻，肌肉疼痛、背部疼痛、关节疼痛者也较多见，86%以上的患者会出现肝脏功能受损的表现，口腔粘膜斑存在时间长。需要注意的是，在高热期间，千万不要用强烈的退热药，以免使疹出不透，造成病情的加重。
      成人患病临床症状往往比儿童重，且医生往往不能及时做出诊断，容易引起疫情的播散。得了麻疹除了及时治疗外，还要注意隔离，避免传染他人。
     麻疹的预防
     每年3～5月是麻疹的高发期。医生提醒春季应加强疾病预防，谨防儿童麻疹发病。预防麻疹最好的方法是注射麻疹疫苗。
     预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水；搞好家庭及环境卫生，保持室内和周围环境清洁；养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手；保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。加强体育锻炼，提高抗病能力。
     综合性预防措施
      1、控制传染源: 早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者，一般隔离至出疹后5天。合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。
      2、切断传播途径: 病人曾住的房间应通风并用紫外线照射，病人衣物应在阳光下曝晒。流行季节易感儿尽量少去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
      3、保护易感人群:
     主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，初种年龄国内规定为生后8个月，7岁时复种一次。易感者在接触病人2日内接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。
     被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml／kg可预防发病。如用量不足或接触麻疹后第5～9日使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。   
     麻疹的治疗
     （一）一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。
     （二）对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。
     （三）中药方剂
     免疫
　   （一）被动免疫 在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。
     （二）主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%~15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是l00%，且随时间延长免疫效应可变弱，4~6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。
     麻疹的家庭护理
      1．孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5天，有并发症者需延长至10天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气消毒的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留20分钟，即可不传染他人。 病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒1～2小时就可达到消毒目的。
      2．卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境。居室要安静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易感冒着凉，而引起肺炎。
      3．食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的毒素排出，利于退热，还可以促进血液循环，使皮疹容易发透。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“忌口”。
      4．注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些分泌物中含有大量病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激皮肤粘膜，使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。
      5．高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39℃，不必采用退热措施，发热在39℃以上的，需采取一些退热措施，如按医生的指导吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。
6．注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。肺炎表现为咳嗽加重、气喘、呼吸困难、面色发绀。喉炎表现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫声的哮吼性咳嗽。心肌炎表现为面色苍白、心慌气短。乏力多汗。脑炎表现为嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥昏迷，如果发现上述表现，应立即请医生诊治，防止发生严重后果。