1、病房诊疗活动在科主任领导下进行，各级人员按照岗位职责要求进行诊疗工作，为住院患者制定具体可行的治疗计划，并记录在住院病历中，诊疗小组组长负责本组的诊疗工作。

2、医生接到有新入院病人的通知后，及时接诊，危重病人立即接诊，组织抢救。做好检查工作，明确病人要求，初步制定治疗方案、饮食和护理原则。及时开具医嘱，危重病人、急诊病人一般要求立即开具医嘱，有难以忍受的症状（如剧烈疼痛、呕吐）时要优先予以缓解治疗。

3、按照《病历书基本规范》做好记录，与病人或其法定监护人签署《授权同意书》。

4、所有住院新病人必须完成的基本项目：血常规、尿常规、大便常规、血生化、胸片、心电图；所有住院手术病人必须在术前完成以下检查：血常规、尿常规、大便常规、血生化、胸片、心电图、乙肝三系、艾滋病、梅毒、凝血谱；可以根据专业特点，增加其他必要的检查项目。

5、诊疗活动中心必须尊重和维护病人和家属的权利；严格执行各种谈话、签字制度，进行有创检查、治疗前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可，并保存在病历中。

6、患者入院后对住院病人做好初始评估工作，明确病人要求，并根据需求在24小时内制定医疗护理计划，每个病人的诊疗需求各不相同，故制定的医疗护理计划应能反映出个性化、客观性及现实的医疗护理目标。医疗护理计划应由医生、护士共同制定，必要时由营养、心理、康复医生及其他相关科室人员参加。诊疗计划包括：适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制剂和肿瘤化学等特殊药物的使用。诊疗计划制定过程中应征询病人及家属的意见，并向其进行知情同意。根据再评估的结果，当病人医疗护理要求变化时及时调整诊疗计划，并在病程记录中记录调整原因。

7、严格执行《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》。

8、需要手术治疗病例，按照《围手术期管理制度》的要求做好手术病人的各项诊疗工作；严格执行《手术安全检查制度》、《手术风险评估制度》、《手术部位标记制度》。

9、严密细致观察病情变化、心理状态及治疗效果，动态评估，了解病人和家属的需求并做好记录。当病人的病情和需求发生变化时应及时合理地调整诊疗方案，征得病人同意并记录。一个病区有多个专业时，值班医生负责值班期间对患者的处理，涉及到专科病人时，一般情况由值班医生处理，必要时专科医生会诊。

10、需要转科或转院时，经管医生应向患者及家属说明转科或转院的目的和注意事项并做好记录危重病人转运，向转入科室做好交接。转入科室医师于患者转入后24小时内完成转入记录，并按时完成各种评估，并制定新的诊疗计划。

11、出院前根据病人临床表现、检查化验结果做一次全面评估。病人符合出院标准，上级医生同意病人可以出院时，主管医生做好出院前各项准备工作（如开出院医嘱、出院小结、整理病历等）。出院小结1式2份，1份交给病人。出院小结包括：入院日期、出院日期、入院原因、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱，说明出院带药的药名、用法、剂量，复查的时间。在患者出院后24小时完成出院记录，对患者此次住院期间诊疗情况的总结。内容主要包括入院日期、出院日期、入院原因、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。病情疑难或危重还未康复不宜出院而患者和家属要求出院者，主管医生应把当前的病情，不治疗的为危险性和不良后果详细告诉患者和家属，如坚持要求出院者，要谈话并让患者和家属签字。

12、按照出院病人随访、预约管理相关制度做好出院患者的随访、预约工作。

13、病人死亡后，做好尸体的保护和保管工作，主管医生一般应向家属介绍抢救过程和死因。必要时进行尸检。如有医疗纠纷应及早报告医务科或总值班。经治医生在抢救6小时内整理好死亡病历，在患者死亡后24小时内完成死亡记录，填写死亡报告单。一周内对死亡病例进行讨论、分析并及时做好记录。